antwoorden op enkele vragen / 7. differentiële diagnose / 99 diagnose en therapie van longoedeem

Longoedeem is een acute longinsufficiëntie die gepaard gaat met een massale vrijgave van transudaat van de haarvaten in het longweefsel, wat leidt tot de infiltratie van de longblaasjes en een scherpe verstoring van de pulmonaire gasuitwisseling. Longoedeem manifesteert zich door kortademigheid in rust, beklemming op de borst, verstikking, cyanose, hoesten met schuimend bloederig sputum, borrelende ademhaling. De diagnose van longoedeem omvat auscultatie, radiografie, ECG, echocardiografie. Behandeling van longoedeem vereist intensieve zorg, inclusief zuurstoftherapie, de introductie van narcotische analgetica, sedativa, diuretica, antihypertensiva, hartglycosiden, nitraten, eiwitgeneesmiddelen.

Naast de evaluatie van fysieke gegevens, zijn laboratorium- en instrumentele onderzoeken van groot belang bij de diagnose van longoedeem.

De studie van bloedgassen in longoedeem wordt gekenmerkt door een bepaalde dynamiek: in het beginstadium wordt matige hypocapnie opgemerkt; vervolgens, naarmate het longoedeem vordert, nemen PaO2 en PaCO2 af; in een laat stadium werd een toename van PaCO2 en een afname van PaO2 waargenomen. Bloed CBS-indices duiden respiratoire alkalose aan. Meting van CVP bij longoedeem toont een toename tot 12 cm water. Art. en meer.

Om de oorzaken van longoedeem te onderscheiden, wordt een biochemische studie van bloedparameters (CPK-MB, cardiospecifieke troponinen, ureum, totaal eiwit en albumine, creatinine, leverstalen, coagulogrammen, enz.) Uitgevoerd.

Op een elektrocardiogram met longoedeem worden tekenen van linker ventrikelhypertrofie, myocardiale ischemie en verschillende aritmieën vaak gedetecteerd. Volgens echografie van het hart worden myocardiale hypokinesiezones gevisualiseerd, hetgeen een afname in linkerventrikelcontractiliteit aangeeft; ejectiefractie wordt verminderd, het uiteindelijke diastolische volume wordt verhoogd.

Een röntgenfoto op de borst onthult de uitbreiding van de grenzen van het hart en de wortels van de longen. Met alveolair oedeem van de longen in de centrale delen van de longen onthulde een uniforme symmetrische black-out in de vorm van een vlinder; minder vaak - focale veranderingen. Misschien is de aanwezigheid van pleurale effusie van matig of groot volume.

Katheterisatie van de longslagader maakt differentiële diagnose mogelijk tussen niet-cardiogeen en cardiogeen longoedeem.

Een patiënt met longoedeem heeft dringende medische zorg nodig, die wordt geproduceerd tijdens transport naar het ziekenhuis:

Geef de patiënt een halfzittende houding;

Zuurstoftherapie: aanbrengen van een masker met zuurstof of indien longinbrenging noodzakelijk is bij kunstmatige ventilatie van de longen;

Breng de veneuze harnassen aan op het bovenste derde deel van de dijen, maar zodat de pols niet verdwijnt (niet meer dan 20 minuten), worden de harnassen verwijderd met een geleidelijke ontspanning. Dit wordt gedaan om de stroom naar de juiste delen van het hart te verminderen om verdere toename van de druk in de longcirculatie te voorkomen;

Nitroglycerinetablet onder de tong;

Voor pijnverlichting, intraveneuze narcotische analgetica (morfine 1% 1 ml);

Diureticum: Lasix 100 mg IV.

Behandeling in de eerste hulpafdeling, behandeling wordt uitgevoerd onder strikte, constante bewaking van de hemodynamiek (pols, druk) en ademhaling. De behandelende arts schrijft de behandeling individueel voor, afhankelijk van de kliniek en de reden die longoedeem veroorzaakte. De introductie van bijna alle geneesmiddelen wordt uitgevoerd door de gecatheteriseerde subclavia ader. Groepen geneesmiddelen gebruikt voor longoedeem:

Inademing van zuurstof in combinatie met ethylalcohol wordt gebruikt om het schuim dat zich in de longen vormt te blussen;

Intraveneus, druppel Nitroglycerine, 1 ampul verdund met zoutoplossing, het aantal druppels per minuut, afhankelijk van het niveau van de bloeddruk. Het wordt gebruikt bij patiënten met longoedeem, vergezeld van hoge bloeddruk;

Narcotische analgetica: morfine - 10 mg iv, fractioneel;

Bij longoedeem, vergezeld van een verlaging van de bloeddruk, worden Dobutamine- of dopaminepreparaten toegediend om de sterkte van de hartslag te verhogen;

In geval van longoedeem wordt Heparine 5000 U intraveneus geïnjecteerd, veroorzaakt door pulmonaire trombo-embolie, vervolgens in eenheden van 2000-5000 U in 1 uur, verdund in 10 ml fysiologische zoutoplossing voor anticoagulerende werking;

Diuretica: Furosemide eerst 40 mg, herhaal indien nodig de dosis, afhankelijk van diurese en bloeddruk;

Als longoedeem gepaard gaat met een lage hartslag, wordt Atropine intraveneus toegediend tot 1 mg, Eufilline 2,4% - 10 ml;

Glucocorticoïden: Prednisolon 60-90 mg i / v-jet, met bronchospasmen;

Wanneer er onvoldoende eiwit in het bloed is, wordt de infusie van vers bevroren plasma aan patiënten voorgeschreven;

Bij infectieuze processen (sepsis, pneumonie of anderen) worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven (Ciprofloxacine, Imipenem).

Preventie van longoedeem

Preventie van longoedeem is de vroege detectie van ziekten die leiden tot longoedeem en de effectieve behandeling ervan. Compensatie van cardiale pathologieën (ischemische hartziekte, hypertensieve ziekte, acute hartritmestoornissen, hartafwijkingen), kan de ontwikkeling van longoedeem, cardiale oorsprong, voorkomen die de eerste plaats inneemt. Ook moeten patiënten die lijden aan chronisch hartfalen, zich houden aan een dieet dat omvat: het beperken van het dagelijks gebruik van tafelzout en vochtinname, de uitsluiting van vet voedsel, de uitzondering van fysieke activiteit, omdat het kortademigheid vergroot. Chronische pulmonaire pathologieën (longemfyseem, bronchiale astma) staan ​​op de tweede plaats vanwege longoedeem. Om deze te compenseren, moet de patiënt de volgende aanbevelingen opvolgen: onder permanente supervisie van de behandelend arts, ondersteunende therapie op poliklinische basis, twee keer per jaar een ziekenhuisbehandeling uitvoeren, mogelijke factoren voorkomen die de toestand van de patiënt verergeren (acute luchtwegaandoeningen, contact met verschillende allergenen, roken uitsluiting en anderen). Preventie of voortijdige en effectieve behandeling van acute longziekten (longontsteking van verschillende oorsprong) en andere aandoeningen die leiden tot longoedeem.

Longoedeem: oorzaken, symptomen, noodsituatie

Longoedeem is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door het zweten van niet-inflammatoire vloeistof uit de longcapillairen in het interstitium van de longen en de longblaasjes, wat leidt tot een drastische verstoring van de pulmonale gasuitwisseling en de ontwikkeling van zuurstofgebrek van organen en weefsels - hypoxie. Klinisch gezien manifesteert deze aandoening zich door een plotseling gevoel van gebrek aan lucht (verstikking) en cyanose (cyanose) van de huid. Afhankelijk van de oorzaken ervan, is longoedeem verdeeld in 2 types:

  • membranous (ontwikkelt zich wanneer het wordt blootgesteld aan het lichaam van exogene of endogene toxines die de integriteit van de vaatwand en de wand van de longblaasjes schenden, resulterend in vloeistof van de haarvaten in de longen);
  • hydrostatisch (ontwikkelt zich tegen de achtergrond van ziekten die een toename van hydrostatische druk in de bloedvaten veroorzaken, wat leidt tot het vrijkomen van bloedplasma uit de vaten in de interstitiële ruimte van de longen en vervolgens in de longblaasjes).

Oorzaken en mechanismen van longoedeem

Longoedeem is geen onafhankelijke ziekte, maar een aandoening die een complicatie is van andere pathologische processen in het lichaam.

De oorzaak van longoedeem kan zijn:

  • ziekten waarbij endogene of exogene toxines vrijkomen (infectie in de bloedbaan (sepsis), pneumonie (pneumonie), overdosis drugs (Fentanyl, Apressin), stralingslesies van de longen, verdovende middelen opnemen - heroïne, cocaïne; toxines schenden de integriteit van het alveolocapillaire membraan, als gevolg daarvan neemt de permeabiliteit toe, en vloeit vloeistof vanuit de haarvaten naar de extravasculaire ruimte;
  • hartziekte in het stadium van decompensatie, vergezeld van linkerventrikelinsufficiëntie en stagnatie van bloed in de longcirculatie (myocardiaal infarct, hartafwijkingen);
  • longziekten die leiden tot stagnatie in de juiste cirkel van de bloedcirculatie (bronchiaal astma, longemfyseem);
  • longembolie (bij personen die vatbaar zijn voor trombusvorming (lijden aan spataderen, hypertensie, enz.), kan een trombus worden gevormd met de daaropvolgende afscheiding van de vaatwand en migratie van het lichaam door het lichaam; het bereiken van de takken van de longslagader, de trombus kan het blokkeren het lumen, dat een toename van de druk in dit vat en de daaruit vertakte capillairen zal veroorzaken - hydrostatische druk bouwt zich op, wat leidt tot longoedeem);
  • ziekten gepaard gaande met een afname van het eiwitgehalte in het bloed (cirrose van de lever, renale pathologie met nefrotisch syndroom, enz.); onder deze omstandigheden neemt de oncotische bloeddruk af, wat longoedeem kan veroorzaken;
  • intraveneuze infusies (infusies) van grote hoeveelheden oplossingen zonder daaropvolgende geforceerde diurese leiden tot een toename van de hydrostatische bloeddruk en de ontwikkeling van longoedeem.

Tekenen van longoedeem

De symptomen verschijnen plotseling en snel. Het klinische beeld van de ziekte hangt af van hoe snel de interstitiële fase van oedeem transformeert in alveolair.

De snelheid van progressie van symptomen onderscheidt de volgende vormen van longoedeem:

  • acuut (tekenen van alveolair oedeem verschijnen 2-4 uur na het begin van tekenen van interstitieel oedeem) - treedt op met mitralisklepdefecten (vaker na psycho-emotionele stress of overmatige lichaamsbeweging), myocardiaal infarct;
  • subacute (duurt van 4 tot 12 uur) - ontwikkelt door vochtretentie in het lichaam, met acuut lever- of nierfalen, aangeboren hartafwijkingen en grote bloedvaten, laesies van het longparenchym van toxische of infectieuze aard;
  • verlengd (duurt 24 uur of langer) - komt voor bij chronisch nierfalen, chronische ontstekingsziekten van de longen, systemische aandoeningen van het bindweefsel (sclerodermie, vasculitis);
  • fulminant (enkele minuten na het begin van oedeem is dodelijk) - waargenomen bij anafylactische shock, uitgebreid hartinfarct.

Bij chronische ziekten begint longoedeem meestal 's nachts, wat gepaard gaat met een lang verblijf van de patiënt in een horizontale positie. In het geval van longembolie is de nachtontwikkeling van gebeurtenissen helemaal niet nodig - de toestand van de patiënt kan op elk moment van de dag verslechteren.

De belangrijkste symptomen van longoedeem zijn:

  • intense dyspnoe in rust; de ademhaling is frequent, oppervlakkig, borrelen, het kan van een afstand worden gehoord;
  • een plotseling gevoel van een scherp gebrek aan lucht (aanvallen van pijnlijke verstikking), verergerd wanneer de patiënt op zijn rug ligt; zo'n patiënt neemt de zogenaamde gedwongen positie - orthopneu - zittend met het lichaam naar voren gebogen en rustend op de uitgestrekte armen;
  • beklemmend, samengedrukt pijn op de borst veroorzaakt door gebrek aan zuurstof;
  • ernstige tachycardie (hartkloppingen);
  • hoesten met op afstand piepen (hoorbaar op afstand), afscheiding van roze schuimende sputum;
  • bleekheid of blauw (cyanose) van de huid, overvloedig kleverig zweet - het resultaat van de centralisatie van de bloedcirculatie om vitale organen van zuurstof te voorzien;
  • opwinding van de patiënt, angst voor de dood, verwarring of volledig verlies van dergelijke coma.

Diagnose van longoedeem

Als de patiënt bij bewustzijn is, is het belang van zijn klachten en de medische geschiedenisgegevens primair voor de arts - hij voert een gedetailleerde ondervraging van de patiënt om de mogelijke oorzaak van longoedeem te bepalen. In het geval dat de patiënt niet beschikbaar is voor het contact, komt een grondig objectief onderzoek van de patiënt naar voren, waardoor iemand het oedeem kan vermoeden en de redenen kan suggereren die tot deze aandoening zouden kunnen leiden.

Bij onderzoek van de patiënt wordt de aandacht van de arts getrokken door bleekheid of cyanose van de huid, gezwollen, pulserende nekaders (halsaderen) als gevolg van stagnatie van het bloed in de longcirculatie, snelle of oppervlakkige ademhaling van de patiënt.

Een koud kleverig zweet kan worden gemarkeerd door palpatie, evenals een toename van de polsslag van de patiënt en zijn pathologische kenmerken - het is zwak gevuld, draadvormig.

Tijdens percussie (tikken) van de borst, zal er een mat van percussiegeluid over het longgebied zijn (bevestigt dat het longweefsel een verhoogde dichtheid heeft).

Tijdens auscultatie (luisteren naar de longen met behulp van een phonendoscope), wordt de harde ademhaling bepaald, de massa van vochtige, grote bellenboringen, eerst in de basale, dan in alle andere delen van de longen.

Bloeddruk is vaak verhoogd.

Van laboratoriumonderzoeksmethoden voor de diagnose van pulmonale oedeemmaterie:

  • volledig bloedbeeld - bevestigt de aanwezigheid van een infectieus proces in het lichaam (leukocytose is kenmerkend (een toename van het aantal leukocyten), met een bacteriële infectie een toename van het aantal neutrofielen, of staven, een toename van de ESR).
  • biochemische bloedtest - maakt het mogelijk om de 'hart'-oorzaken van longoedeem te onderscheiden van de oorzaken veroorzaakt door hypoproteïnemie (afname van het eiwitgehalte in het bloed). Als de oorzaak van oedeem een ​​hartinfarct is, zal het niveau van troponinen en creatinefosfokinase (CPK) worden verhoogd. Een afname van de bloedspiegels van totaal eiwit en albumine in het bijzonder is een teken dat het oedeem wordt veroorzaakt door een ziekte gepaard gaande met hypoproteïnemie. Een toename van ureum en creatinine geeft de nierkarakteristiek van longoedeem aan.
  • coagulogram (bloedstollingsvermogen) - bevestigt longoedeem als gevolg van longembolie; diagnostische criteria - een verhoging van het niveau van fibrinogeen en protrombine in het bloed.
  • bepaling van de bloedgassamenstelling.

Aan de patiënt kunnen de volgende instrumentele onderzoeksmethoden worden toegewezen:

  • pulsoximetrie (bepaalt de mate van bloedoxygenatie) - bij longoedeem zal het percentage worden verlaagd tot 90% of minder;
  • bepaling van centrale veneuze druk (CVP) waarden - wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat - Waldmans flebotonometer verbonden met de subclavia ader; met longoedeem, CVP is verhoogd;
  • elektrocardiografie (ECG) - bepaalt hartpathologie (tekenen van ischemie van de hartspier, de necrose, aritmie, verdikking van de wanden van de hartkamers);
  • echocardiografie (echografie van het hart) - om de aard van de gedetecteerde veranderingen op een ECG of auscultatie te verduidelijken; verdikking van de wanden van de kamers van het hart, reductie van de ejectiefractie, pathologie van kleppen, enz.;
  • radiografie van de borstkas - bevestigt of ontkent de aanwezigheid van vocht in de longen (donker worden van de longvelden aan een of beide zijden), in hartafwijkingen - een toename in de omvang van de schaduw van het hart.

Behandeling van longoedeem

Longoedeem is een aandoening die het leven van de patiënt bedreigt, dus bij de eerste symptomen moet u onmiddellijk een ambulance bellen.

Tijdens het transport naar het ziekenhuis voert het personeel van de ambulancebrigade de volgende therapeutische maatregelen uit:

  • geef de patiënt een halfzittende houding;
  • zuurstoftherapie met een zuurstofmasker of, indien nodig, tracheale intubatie en mechanische ventilatie;
  • sublinguale nitroglycerinetablet (onder de tong);
  • intraveneuze narcotische pijnstillers (morfine) - met het oog op pijnverlichting;
  • diuretica (Lasix) intraveneus;
  • om de bloedtoevoer naar de juiste delen van het hart te verminderen en een toename van de druk in de longcirculatie te voorkomen, worden veneuze strengen gedurende maximaal 20 minuten op het bovenste derde deel van de dijen van de patiënt geplaatst (waardoor de puls niet kan verdwijnen); verwijder de harnassen en verzwak ze geleidelijk.

Verdere therapeutische maatregelen worden uitgevoerd door specialisten van de intensive care en intensive care, waarbij strikte en continue bewaking van hemodynamische parameters (pols en druk) en ademhaling wordt uitgevoerd. Geneesmiddelen worden meestal toegediend via de subclaviale ader waarin de katheter wordt ingebracht.

Voor longoedeem kunnen geneesmiddelen van de volgende groepen worden gebruikt:

  • voor het blussen van het schuim gevormd in de longen - de zogenaamde ontschuimers (zuurstofinhalatie + ethylalcohol);
  • met verhoogde druk en tekenen van myocardiale ischemie - nitraten, in het bijzonder nitroglycerine;
  • diuretica of diuretica (Lasix) om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen;
  • met verminderde druk - geneesmiddelen die de contractie van het hart bevorderen (dopamine of dobutamine);
  • voor pijn - narcotische pijnstillers (morfine);
  • met tekenen van longembolie - geneesmiddelen die overmatige bloedstolling voorkomen, of anticoagulantia (Heparine, Fraxiparin);
  • met trage hartslag - Atropine;
  • met tekenen van bronchospasme - steroïde hormonen (Prednisolon);
  • met infecties - breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen (carbopenems, fluoroquinolonen);
  • met hypoproteinemie - infusie van vers bevroren plasma.

Preventie van longoedeem

Voorkom de ontwikkeling van longoedeem, dit zal helpen bij het tijdig diagnosticeren en adequaat behandelen van ziekten die het kunnen provoceren.

Welke arts moet contact opnemen

Als er tekenen zijn van longoedeem (ernstige kortademigheid, verstikking, hoest met roze sputum, onvermogen om te gaan liggen en anderen), is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. In het ziekenhuis na behandeling op de intensive care-afdeling wordt de patiënt geleid door een arts van de betreffende specialiteit - een cardioloog, longarts, nefroloog, hepatoloog of reumatoloog.

Longoedeem: tekenen, typen, diagnose, spoedeisende hulp

De longen zijn een orgaan dat betrokken is bij het leveren van zuurstof aan het lichaam en bij het afscheiden van afvalproducten van het metabolisme, in het bijzonder koolstofdioxide. De belangrijkste structurele eenheid hier is de longalveolus (vesikel), die bestaat uit een semi-permeabel membraan en wordt omringd door de kleinste bloedvaten - haarvaten. Wanneer lucht binnenkomt tijdens inspiratie in de bronchiën en longblaasjes, overwinnen zuurstofmoleculen het membraan en komen in het bloed terecht, waar ze zich binden aan de rode bloedcellen. Vervolgens wordt zuurstof naar alle cellen in het lichaam getransporteerd. Tijdens uitademing dringt koolstofdioxide uit rode bloedcellen het lumen van de longblaasjes binnen en wordt het verwijderd met uitgeademde lucht.

Als de ademhalingsfunctie verminderd is, lijden alle interne organen, en in de eerste plaats aan de hersenen, aan zuurstofgebrek en een overmaat aan koolstofdioxide in het bloed. Bij longoedeem ontwikkelen deze aandoeningen vrij snel, waardoor het hersenhypoxie en klinische dood kan veroorzaken.

De penetratie van het vloeibare deel van het bloed in de longen van de bloedvaten vindt plaats als gevolg van hoge druk in de vaten van de longen of directe schade aan het longvlies. In het eerste geval zuigt de vloeistof door de vaatwand en in de tweede penetreert de vloeistof in de longblaasjes als gevolg van een schending van de anatomische barrière tussen de haarvaten en het longweefsel.

Vaker komt pulmonaal oedeem voor bij patiënten ouder dan 40 jaar vanwege de hogere prevalentie van hartpathologie bij deze populatie, maar ook bij kinderen en volwassenen. De prevalentie van deze pathologie neemt na 65 jaar dramatisch toe.

Oorzaken van ziekte

Afhankelijk van de aandoening die de pathofysiologische aandoeningen in de longen veroorzaakte, zijn er cardiogene of cardiale en niet-cardiogene varianten van.

Cardiaal pulmonaal oedeem (acuut linkerventrikelfalen) kan het beloop van ziektes als:

  • Acuut myocardiaal infarct - is de oorzaak van longoedeem in 60% van de gevallen.
  • Chronisch hartfalen - bij 9%.
  • Acute hartritmestoornis - 6%.
  • Hartafwijkingen (verworven en aangeboren karakter) - in 3%.

Niet-cardiogeen longoedeem treedt op in 10% van de gevallen van alle noodsituaties en is te wijten aan een van de volgende redenen:

  1. Ziekten van de bovenste en onderste luchtwegen - adenoïditis, subglottische laryngitis, bronchitis, bronchiale astma, longontsteking.
  2. Irrationeel doel van infusietherapie (intraveneuze infusies van therapeutische oplossingen) zonder de gelijktijdige benoeming van diuretica.
  3. End-stadium lever- en nierfalen.
  4. Giftig longoedeem treedt op wanneer bepaalde medicijnen worden ingenomen (aspirine, cytostatica, narcotische analgetica, enz.) En bij blootstelling aan giftige stoffen - bij vergiftiging met een paar kerosine, benzine, barbituraten en een overdosis aan medicijnen, waaronder cocaïne. Longoedeem van een toxisch-allergische aard kan optreden wanneer een patiënt in contact komt met allergenen in huis, voedsel en planten. Endogene (interne) intoxicatie is mogelijk met purulente-septische aandoeningen, uitgebreide brandwonden, crush-syndroom, enz.
  5. Acute infectieziekten - influenza, respiratoir syncytieel virus, difterie, roodvonk, mazelen, etc.
  6. Verwondingen aan de borstkas, vooral met de ophoping van lucht of vloeistof in de borst, de compressie van de long aan deze kant (pneumothorax) en het snel rechttrekken tijdens therapeutische manipulaties.
  7. Verdrinking, verstikking (verstikking), shock.
  8. Ernstige neurologische aandoeningen, hersenchirurgie.

De ontwikkeling van niet-cardiogeen longoedeem wordt tegelijkertijd door verschillende mechanismen uitgevoerd - een schadelijk effect op het capillair-alveolaire membraan van toxische agentia, een toename van het bloedvolume met een significante intraveneuze fluïdumafname, verminderd eiwitmetabolisme bij ziekten van inwendige organen, verminderde functie van het cardiovasculaire systeem en gestoorde nerveuze regulatie van de ademhalingsfunctie met ziekten van het centrale zenuwstelsel.

Helaas zijn niet alleen mensen onderworpen aan deze aandoening, maar ook huisdieren. De oorzaken van longoedeem bij katten en honden zijn meestal pest, inademing van hete lucht, oververhitting van het lichaam en hitteberoerte, longontsteking, vergiftiging met giftige gassen.

Symptomen van de ziekte

In het geval van cardiogene aard is de toename van de symptomen mogelijk enkele dagen voor het begin van uitgesproken tekenen van longoedeem. De patiënt 's nachts maakt zich zorgen over episodes van hartastma - kortademigheid (ademhalingssnelheid 30 per minuut of meer), obsessieve hoest zonder sputum en moeite met ademhalen. Dit zijn tekenen van interstitiële oedemen, waarbij het vloeibare deel van het bloed zich ophoopt in het longweefsel, maar niet in de longblaasjes doordringt.

Verder bevindt het fluïdum zich in de longblaasjes en schuimt het onder de stroom passerende lucht. Er is een hoest met een roze sputum van schuimige aard, vergezeld van een fladderende ademhaling en een piepende ademhaling, hoorbaar voor anderen.

De algemene toestand is ernstig - er is een scherpe zwakte, koud zweet, ernstige bleekheid en koude ledematen, met de verdere ontwikkeling van de snelgroeiende cyanotische kleur van de huid - cyanose. De bloeddruk neemt af, de pols is frequent en zwak. De patiënt heeft angst en angst uitgedrukt en ademhalen is alleen mogelijk in een zittende positie met de nadruk op de handen (orthopneu).

Er is een andere optie voor de ontwikkeling van oedeem, wanneer, tegen de achtergrond van volledige gezondheid, een reeds bestaande, asymptomatische hartziekte debuteert met de bovenstaande symptomen. Deze optie treedt bijvoorbeeld op als asymptomatische myocardiale ischemie leidt tot de ontwikkeling van een hartaanval met acuut linkerventrikelfalen.

Niet-cardiogeen longoedeem manifesteert zich klinisch door gelijkaardige symptomen die zich plotseling hebben ontwikkeld, bijvoorbeeld na inhalatie van een giftige stof, op de achtergrond van hoge koorts of tijdens longontsteking.

Bij kinderen zijn de eerste tekenen van longoedeem soms moeilijk te vermoeden als het wordt veroorzaakt door bronchitis of pneumonie, vanwege het feit dat de symptomen van de onderliggende ziekte zich ook manifesteren door hoesten, piepende ademhaling en verhoogde ademhaling. In dit geval moeten symptomen zoals plotselinge ernstige kortademigheid, plotselinge cyanose van de huid van het gezicht of ledematen, bruisende ademhaling en het verschijnen van schuimend sputum de ouders waarschuwen.

Bij sommige patiënten met een hartaandoening kan linkerventrikelfalen zich verschillende keren ontwikkelen, daarna wordt het recidief of chronisch longoedeem genoemd. Na succesvolle verlichting van het eerdere oedeem in het ziekenhuis, ontwikkelt de patiënt na verloop van tijd opnieuw tekenen van hartastma, die, bij gebrek aan correctie van de uitgevoerde behandeling, in alvéolair longoedeem gaat. Deze optie is prognostisch ongunstig.

Diagnose van de ziekte

U kunt de diagnose in het stadium van onderzoek van de patiënt op basis van dergelijke tekens vermoeden:

  • Typische klachten
  • Algemene ernstige aandoening
  • Intensiteit van intercostale ruimtes bij ademhaling,
  • Zwelling van de nekaderen,
  • Verhoogde luchtvochtigheid, bleekheid en cyanose van de huid.

Om de diagnose te bevestigen, worden aanvullende methoden gebruikt:

Longoedeem op röntgenfoto

Radiografie van de organen van de thoracale holte - een diffuse donker worden van de longvelden, een afname van de transparantie van het longpatroon wordt bepaald.

  • ECG onthult tekenen van een hartinfarct, ritmestoornissen en andere hartaandoeningen.
  • Hocardiografie (echografie van het hart) visualiseert de interne hartstructuren, wat vooral belangrijk is voor hartafwijkingen.
  • De introductie van een katheter in de longslagader met de bloeddrukmeting is informatief voor de differentiële diagnose van cardiogeen en niet-cardiogeen longoedeem.
  • In de spoedeisende hulp van het ziekenhuis, waar de patiënt met longoedeem wordt afgeleverd, volstaan ​​ECG- en röntgenonderzoek voldoende, omdat het belangrijk is dat de patiënt zo snel mogelijk naar de intensive care wordt gebracht zonder tijd te verspillen voor het onderzoek. Aangezien de patiënt wordt verwijderd uit een ernstige aandoening, worden andere diagnostische methoden voorgeschreven.

    In de preklinische fase is het belangrijk om longoedeem te onderscheiden van bronchiale astma. De belangrijkste verschillen worden weerspiegeld in de tabel:

    Longoedeem: symptomen, oorzaken en spoedeisende zorg

    Longoedeem is geen afzonderlijke ziekte, maar eerder een complicatie van een aantal pathologieën. De essentie ervan ligt in de overmatige ophoping van vocht in de weefsels van de long, het zweten in het lumen van de longblaasjes, wat leidt tot een verslechtering van de functies van ademhaling en dood van de patiënt.

    Anatomie en fysiologie van het pulmonaire gasuitwisselingssysteem

    De longen zijn een complex van holle buizen met een kleine diameter, aan het einde van elk bevinden zich de alveoli - sacculaire dunwandige formaties gevuld met lucht. Al deze structuren zijn gehuld in garens die bestaan ​​uit bindweefsel. Deze draden vormen een soort raamwerk dat het lichtste vormt en het interstitium wordt genoemd. Een deel van het interstitium is de interalveolaire septa, gepenetreerd door haarvaten. De wand van de longblaasjes en de capillair vormen samen met het interstitiële weefsel een alveolair capillair membraan (AKM) van 0,2-2 micron dik, waardoor de diffusie van zuurstof en koolstofdioxide in / uit het bloed wordt uitgevoerd.

    Het mechanisme en de oorzaken van longoedeem

    Vele oorzaken kunnen longoedeem (OL) veroorzaken, maar ongeacht de factor die de complicatie veroorzaakte, is het mechanisme van de ontwikkeling hetzelfde - de accumulatie van overtollig vocht in de interstitiële weefsels, de resulterende verdikking van het alveolaire capillaire membraan en een afname van de diffusie van gassen (voornamelijk zuurstof). Dientengevolge is er weefselhypoxie (zuurstofgebrek van alle weefsels) en acidose - een verschuiving in zuur-base-balans, leidend tot de onvermijdelijke dood van de patiënt, als hij niet wordt voorzien van noodhulp. Een enkele classificatie van longoedeem bestaat niet, maar volgens het pathogenetische mechanisme kan het worden onderverdeeld in:

    1. OL door verhoogde capillaire druk als gevolg van:
      • acuut myocardiaal infarct;
      • hartritmestoornissen;
      • cardiomyopathie;
      • myocarditis;
      • pericardiale effusie;
      • hypertensieve crisis;
      • stenose van longslagader;
      • hartafwijkingen;
      • massale infusie van bloedvervangende oplossingen;
      • nierfalen in de anuria-fase.
    2. OL door verhoogde permeabiliteit van de capillaire wand met:
      • acute respiratory distress syndrome;
      • intoxicatie (bijvoorbeeld verdovende middelen);
      • chemotherapie tegen kanker;
      • gebruik van radiopaque geneesmiddelen;
      • inademing van toxische stoffen;
      • allergieën.
    3. OL door verminderde lymfedrainage bij kanker van de lymfevaten.
    4. OL door veranderingen in intrathoracale interstitiële druk tijdens decompressieziekte en evacuatie (verwijdering) van vocht uit de pleuraholte.
    5. OL door een afname van het eiwitgehalte in het bloedplasma.
    6. Gemengd NL:
      • neurogene;
      • postoperatieve;
      • met eclampsie;
      • met ovarieel hyperstimulatiesyndroom;
      • met hoogteziekte.

    Eerder gebruikte classificatie, waaronder dergelijke soorten longoedeem, als interstitiële en alveolaire. Momenteel is het verlaten, omdat deze twee soorten OL in feite alleen stadia van het syndroom zijn. Bovendien heeft een dergelijke indeling wat betreft diagnose en behandeling geen nuttige functie. Normaal dringt een extreem kleine hoeveelheid vloeistof uit het interstitium door de longblaasjes. Bijna alles wordt geabsorbeerd in het bloed en de lymfatische haarvaten en wordt verwijderd uit het alveolaire capillaire membraan. In strijd met de doorlaatbaarheid van de AKM wordt vloeistof echter te veel en heeft het geen tijd om alles in de vaten te verplaatsen. In dit geval infiltreert het het interstitium, vergroot zijn dikte, en in de meest verwaarloosde situatie begint het het lumen van de longblaasjes binnen te gaan, wat de gasuitwisseling verder verergert.

    Symptomen van longoedeem

    Symptomen van longoedeem hangen weinig af van de factoren die tot de ontwikkeling ervan leiden. Het verschil tussen de cardiale aritmieën veroorzaakt door stoornissen in het cardiovasculaire systeem en niet-cardiale oedeem ligt alleen in de snelheid van de pathologie.

    OL geassocieerd met stoornissen in de bloedsomloop

    Bij cardiogeen longoedeem (veroorzaakt door stoornissen in de bloedsomloop), is het eerste symptoom hartastma, gemanifesteerd door dyspnoe in rust, verhoogde ademhalingsbewegingen, een gevoel van ernstig gebrek aan lucht, verstikking. Meestal begint de aanval 's nachts, de patiënt wordt onmiddellijk wakker en neemt een zittende houding aan waarin hij gemakkelijker kan ademen. Tegelijkertijd laat hij zijn benen van het bed zakken en legt zijn handen op de rand. Dit is de positie van orthopneu, die bijna elke patiënt nodig heeft. Voor het begin van longoedeem is het verlangen om naar het raam te gaan, om wat frisse lucht te krijgen, kenmerkend. In deze toestand spreekt de patiënt praktisch niet, maar zijn gezicht vertoont duidelijk emotionele spanning. Volgens de artsen is "de patiënt volledig opgegeven om te vechten voor lucht". De huid wordt bleek, de nasolabiale driehoek wordt blauwachtig (acrocyanosis). Dit duidt op een toename van hypoxie. Misschien het uiterlijk van koud kleverig zweet - een teken van dreigende cardiogene shock, wat een uiterst ernstige complicatie is van een hartaandoening. Bij verdere ontwikkeling wordt de ademhaling van de patiënt luidruchtig, zelfs van een afstand wordt gerucht in zijn borst gehoord, het vrijkomen van roze schuimende sputum in grote volumes is mogelijk. In deze fase overschrijdt de hoeveelheid vloeistof de capaciteit van de capillairen al voor de verwijdering ervan, en het vloeibare deel van het bloed begint door de longblaasjes te dringen.

    Niet-cardiogeen longoedeem

    In dit geval worden de verschijnselen van longoedeem veroorzaakt door schade aan het alveolaire capillaire membraan door verschillende factoren (microbiële toxines, chemicaliën, allergiebemiddelaars, enz.). Anders dan cardiogeen, manifesteert dit type OL zich pas na een relatief lange tijd na blootstelling aan een schadelijk agens (tot 48 uur). Symptomen van niet-cardiogeen longoedeem zijn volledig hetzelfde als de hartvorm. Het enige verschil is dat tijdens cardiogene OL het veel gemakkelijker is om sneller te behandelen en op te lossen, volledig verdwijnend binnen 2-4 dagen. Niet-cardiogeen oedeem moet gedurende 1-3 weken worden behandeld, heel vaak (tot 80% van de gevallen) en eindigt in een dodelijke afloop. Maar zelfs in het geval van een succesvolle behandeling gaat deze vorm van OL gepaard met aanhoudende resteffecten.

    Diagnose van longoedeem

    Anamnese is erg belangrijk voor de diagnose van longoedeem. En hoewel ze soms niet kunnen worden verkregen, maar het is informatie over bestaande ziekten die de arts naar het idee van de oorzaken van de complicatie kunnen leiden. Na opheldering van de anamnese, onderzoek en auscultatie van de patiënt. Op dit moment worden veranderingen in de kleur van de huid en slijmvliezen, overvloedig zweet gedetecteerd, aandacht wordt besteed aan de houding van de patiënt tijdens de ademhaling, zijn gedrag. Bij het luisteren naar de longen, piepende ademhaling, harde ademhaling worden opgemerkt, terwijl het luisteren naar het hart - het dempen van zijn tonen, het galopperen ritme en geluiden. De belangrijkste indicator van longoedeem is een verlaging van de zuurstofverzadiging in het bloed. Pulsoximetrie wordt gebruikt om het te detecteren - een methode beschikbaar voor elke ambulanceploeg. Hemodynamische stoornissen worden gedetecteerd door het meten van de bloeddruk en het tellen van de hartslag. Het is noodzakelijk om noodelektrocardiografie uit te voeren, rekening houdend met de toestand van de patiënt - deze methode maakt het mogelijk de oorzaken van de cardiogene vorm van oedemen te identificeren en een optimale behandelingsstrategie te ontwikkelen. Onder de omstandigheden van een ziekenhuis wordt een extra röntgenfoto van de borst uitgevoerd, die tekenen van longoedeem en bepaalde pathologieën die ertoe leiden, onthult. Met behulp van dit onderzoek is het mogelijk om de oorzaken van de ziekte relatief nauwkeurig te differentiëren. Andere methoden voor pathologische diagnostiek worden ook gebruikt:

    • echocardiografie, waarmee abnormaliteiten of pathologie van de kleppen van het hart kunnen worden vastgesteld, wat leidt tot een verslechterde hemodynamiek;
    • katheterisatie van de longslagader om veranderingen in druk in dit vat te detecteren;
    • transpulmonale thermodilutie, waarmee de mate van oedeem kan worden bepaald;
    • biochemische bloedtest, met behulp waarvan bepaalde pathologische aandoeningen die kunnen leiden tot OL worden gedetecteerd;
    • Bloedgassamenstelling is de belangrijkste analyse, die informatie geeft over bloedverzadiging met zuurstof en koolstofdioxide.

    Behandeling en spoedeisende zorg voor longoedeem

    Het eerste dat begint met de behandeling van OL is zuurstoftherapie. Het inhaleren van pure zuurstof door patiënten kan de hypoxie verminderen, de longblaasjes rechttrekken en het transport van gassen in het bloed verbeteren. Dit geeft artsen de nodige tijd om medicijnen toe te dienen die de pathologie kunnen elimineren. In de aanwezigheid van hemorragisch schuim wordt zuurstof door een water-alcoholoplossing geleid, omdat ethanol in staat is de bellen te vernietigen. Bij afwezigheid van het effect van standaard zuurstoftherapie wordt zuurstof onder druk door een ademmasker ingeademd. In ernstige gevallen kunnen tracheale intubatie en mechanische ventilatie noodzakelijk zijn. Medicamenteuze therapie is afhankelijk van de pathologie die leidde tot de ontwikkeling van longoedeem:

    • met een hartinfarct voorschrijven nitroglycerine, aspirine, clopidogrel, heparine en met sterke hartpijn - narcotische analgetica;
    • met hartritmestoornissen - antiaritmica - verapamil, digoxine, metoprolol, atropine;
    • met hypertensieve crisis Intraveneuze geneesmiddelen worden toegediend uit de groep van nitraten en furosemide;
    • met een verscheidenheid aan infectieziekten - antibiotica;
    • met allergische aard van oedeem - antihistaminica, glucocriene steroïden;
    • met hypoalbuminemie - intraveneuze toediening van albumine-oplossingen, enz.

    Afname van de systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg. Art. is een ongunstig teken. In dit geval zijn nitraten gecontra-indiceerd, zelfs in de aanwezigheid van een hartaanval, in plaats daarvan worden dopaminepreparaten voorgeschreven. Een frequente "satelliet" van cardiogeen longoedeem is bronchospasmen. Bij het identificeren van dit syndroom worden luchtwegverwijders voorgeschreven.

    Preventie van longoedeem

    Aangezien dit syndroom meestal voorkomt bij mensen die lijden aan chronische ziekten, kan hun tijdige behandeling de kans op longoedeem verkleinen. Het is onmogelijk om het optreden ervan volledig uit te sluiten, vooral in het geval van lang bestaande aritmieën, coronaire hartziekten, hartafwijkingen en hartfalen. Zorgvuldige monitoring van de staat door een arts en rigoureuze implementatie van alle medische aanbevelingen helpen om decompensatie van deze ziekten te voorkomen, en daarmee de ontwikkeling van hun complicaties, inclusief longoedeem. Bozbey Gennady, medisch commentator, spoedarts

    11.196 totaal aantal bekeken, 8 aantal vertoningen vandaag

    Diagnose en behandeling van longoedeem

    Longoedeem is een pathologische aandoening. Het is geassocieerd met het zweten van niet-inflammatoire vloeistof in de pulmonale haarvaten. Als gevolg van dit proces is de uitwisseling van aardgas in het ademhalingssysteem verstoord. De eerste tekenen van longoedeem worden gekenmerkt door hun plotselingheid. Een persoon voelt een acuut gebrek aan lucht en zijn huid wordt blauw.

    Typen oedeem, het mechanisme van hun ontwikkeling en factoren die van invloed zijn op dit proces

    Afhankelijk van de oorzaak kan longoedeem uit twee soorten zijn:

    1. Membraneuze. Het wordt gekenmerkt door de schending van de integriteit van de alveolaire vaatwand. Als een resultaat van dit proces komt vloeistof in de longen.
    2. Hydrostatische. Het komt voor op de achtergrond van ziekten die bijdragen aan verhoogde druk in de bloedvaten.

    Acuut longoedeem is geen onafhankelijk proces. Deze toestand is een gevolg van de ontwikkeling van pathologie in het lichaam. Ziekte, vergezeld van de afgifte van toxines, kan leiden tot oedeem. De etiologie van het proces kan ook afhangen van geneesmiddelen die in hoge dosering worden ingenomen. Verdovende middelen zijn vaak de oorzaak van de ziekte.

    De belangrijkste factoren die de ontwikkeling van oedeem beïnvloeden:

    1. Hartziekte, vooral in de periode van decompensatie. Deze aandoening wordt gekenmerkt door insufficiëntie en bloedstasis.
    2. Longziekte. Ze veroorzaken stagnatie van bloed in de juiste cirkel van de bloedcirculatie.
    3. Overmachtssituaties, met name bij verdrinking.
    4. Longembolieën. Deze aandoening kan de vorming van een bloedstolsel en de daaropvolgende migratie veroorzaken.
    5. Ziekte, vergezeld van een verlaging van het eiwitgehalte in het bloed. Dit kan cirrose van de lever of een pathologische toestand van de nieren zijn.
    6. Nieuwe gezwellen in de longen, in het bijzonder bij kanker.

    Verhoog het risico op zwelling van intraveneuze vloeistoffen. Vooral als de oplossingen in vrij grote volumes worden gebruikt. Een dergelijk effect kan leiden tot hydrostatische bloeddruk.

    De pathogenese van longoedeem hangt af van de reden waarom het zich heeft ontwikkeld. Het proces is gebaseerd op stagnatie van bloed- en circulatiestoornissen.

    Het klinische beeld van longoedeem

    Symptomen van de ziekte zijn volledig afhankelijk van de reden waarom het zich heeft ontwikkeld. De acute fase wordt gekenmerkt door veelvuldig hoesten en de heesheid begint te stijgen. De slijmvliezen en de huid van het gezicht worden blauwachtig van tint. Een persoon begint te stikken, beklemming en pijnlijke druk verschijnt in de borst. Snelle ademhaling, vergezeld van alle duizeligheid en algemene zwakte. Met een toenemende hoest kan een schuimend sputum van een roze tint worden vrijgegeven. Het slachtoffer begint intens te zweten, hij is bang voor de dood. Puls neemt toe tot 200 slagen per minuut. Deze toestand vormt een bedreiging voor het menselijk leven.

    Symptomen van verlengd longoedeem. Deze toestand wordt gekenmerkt door een langzame ontwikkeling. Het begint met lichte kortademigheid, alleen storen tijdens de periode van fysiek werk. Na verloop van tijd verslechtert de toestand. Dyspnoe kan zelfs optreden bij afwezigheid van motoriek. Tegelijkertijd ervaren volwassenen een snelle ademhaling, waarvoor geen reden is. Vaak vergezeld van aanvallen van duizeligheid. Na verloop van tijd wordt de foto aangevuld met algemene malaise en zwakte.

    Symptomen van een acute aanval. In dit geval is het klinische beeld enigszins anders. De verslechtering wordt 's nachts geregistreerd wanneer de persoon slaapt. Hij wordt plotseling wakker door een verstikkende houding. Het slachtoffer heeft niets te ademen, elke poging om in te ademen en uit te ademen kost veel energie. Na een paar minuten verschijnt er een haperende hoest met ontladen sputum. Ademen wordt steeds moeilijker, fluitende en gorgelende geluiden worden duidelijk in de borstkas gehoord. De huid wordt bleek, ontwikkelt cyanose. In dit geval moet u het slachtoffer onmiddellijk eerste hulp geven en een ambulance bellen.

    Eerste hulp bij longoedeem

    Goede eerste hulp kan iemands leven redden. Het is noodzakelijk om niet-cardiogeen longoedeem te kunnen herkennen en de belangrijkste acties in zijn verschijningsvorm te kennen. De eerste stap is om de druk te verminderen. Om dit te doen, moet het slachtoffer zitten en zijn benen op de grond laten zakken. In deze positie zijn de longen minimale druk. Vervolgens wordt het slijm geaspireerd, maar alleen indien mogelijk. In de kamer waar de persoon is, is het noodzakelijk om alle ramen te openen. De patiënt moet zorgen voor een maximale toegang tot lucht, dit voorkomt uithongering van zuurstof. Voor dit doel is een persoon bevrijd van een stropdas, kraag, riem en elke soort aantrekkende kleding. Parallel aan deze acties wordt een ambulance genoemd. Dit zal de aanval elimineren en de ergste gevolgen vermijden - de dood.

    Voor de komst van de ambulance wordt aanbevolen om een ​​reeks verplichte handelingen uit te voeren. Door de druk in de longen te verminderen, kan er bloedverlies plaatsvinden. Bij pasgeborenen en kinderen is de hoeveelheid geleverd bloed 100-200 ml. Voor volwassenen stijgt dit cijfer met 2 keer en is het gelijk aan 200 - 300 ml. Vervolgens wordt een tourniquet op de benen aangebracht, waarbij deze bij voorkeur minstens een uur wordt vastgehouden. Inhalatie met alcoholdampen moet worden uitgevoerd. Een 30% -oplossing wordt gebruikt voor een kind, 70% is genoeg voor een volwassene. Door de toestand te verbeteren, kan subcutaan 2 mm van een 20% kamferoplossing worden ingebracht. Om zuurstof te geven aan de longen zal zuurstofkussen worden toegelaten.

    Iedereen kan alle bovenstaande acties reproduceren, maar dit zou in een korte tijd moeten gebeuren - voor de komst van een ambulance. De resterende acties gericht op het redden van iemands leven worden alleen uitgevoerd door gekwalificeerde specialisten.

    Diagnostische methoden en behandeling

    Diagnostische maatregelen zijn geschikt als een persoon geen acute oedeemaanval heeft, die onmiddellijke actie vereist. Als het proces niet acuut is, zijn speciale diagnostische maatregelen mogelijk. Diagnose maakt radiografie op de borst mogelijk. Het geeft de algemene toestand aan en geeft de complexiteit van het proces aan. Om longoedeem te diagnosticeren, worden eerst de oorzaken van de pathologie bepaald. Voor dit doel wordt de patiënt onderzocht, een volledige geschiedenis van zijn leven wordt verzameld. Het zal helpen bij het diagnosticeren van een bloedtest die gericht is op het identificeren van de concentratie van N-terminaal propeptide en type B natriuretisch peptide. Als de aandoening ernstig is, wordt de druk in de longvaten gemeten.

    De behandeling is gericht op de vroege eliminatie van oedeem. Een persoon moet Morfine Hydrochloride binnengaan. Dit vertaalt zich in gecontroleerde ademhaling. Vervolgens worden nitraten gebruikt, hun actie is gericht op het verminderen van oedeem. De introductie van diuretica kan levens redden in het geval van onmiddellijk gebruik in de eerste minuten van de aanval. Het gebruik van corticosteroïden is geschikt voor niet-cardiogeen oedeem. De voorkeur gaat uit naar het medicijn "Dexamethason". Het wordt actief geabsorbeerd in de bloedbaan. Voor hoog oedeem wordt nifedipine voorgeschreven. Zijn actie is gericht op het snel verlagen van de bloeddruk.

    Onder ziekenhuisomstandigheden worden grote doses antibiotica voorgeschreven. Speciale aandacht wordt besteed aan de volgende geneesmiddelen: Cyfran, Levofloxacine en Tavanic. Om overtollig vocht uit de longen te verwijderen, kan een verhoogde dosis Ambroxol worden toegediend. Om de spanning in de alveolus te verminderen door "Surfactant" te gebruiken. Het zorgt voor een betere opname van zuurstof en vermindert hypoxie. Vaak gaat longoedeem bij kinderen gepaard met het gebruik van kalmerende middelen. Ze laten je toe om de emotionele toestand te normaliseren en mogelijke complicaties te elimineren. Samen met andere medicijnen kunnen sedativa helpen om perifere vasospasme te verminderen. Normale hartfunctie verbetert de doorbloeding. Het sedatieve effect van geneesmiddelen zal de kans op vegetatieve dystonie verminderen.

    Een bepaald complex van medicijnen wordt door de behandelend arts geselecteerd. De behandeling moet effectief zijn, de belangrijkste functie ervan is het elimineren van oedeem en het verminderen van het risico voor het leven van de patiënt.

    Algoritme om longoedeem te elimineren

    Dit omvat verschillende basisstappen die afwisselend moeten worden uitgevoerd.

    Allereerst is het noodzakelijk om een ​​sedatief effect te hebben, dan de afgifte van schuim te doven, vasodilatortherapie toe te voegen en diuretica in te nemen.

    Alles eindigt met het gebruik van hartglycosiden en bloedafscheiding. Na verlichting van longoedeem wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen voor verdere behandeling.

    Om de ontwikkeling van wallen te stoppen, wordt "Furosemide" of "Nitroglycerine" genomen. Na arrestatie gaan ze verder met de behandeling van de onderliggende ziekte die leidde tot de ontwikkeling van oedeem. Als het werd voorafgegaan door cirrose van de lever, is het noodzakelijk om geneesmiddelen op basis van thioctinezuur te gebruiken. Deze omvatten "Thioctacid" en "Berlition". Als het oedeem werd veroorzaakt door pancreasnecrose, worden genezingsstimulerende medicijnen gebruikt. Dit kan 'Timalin' of 'Immunofan' zijn.

    Gecombineerde therapie voor hartfalen houdt het gebruik van B-blokkers in. Het wordt aanbevolen om aandacht te besteden aan de geneesmiddelen "Concor" en "Metoprolol." Diuretica zorgen ervoor dat verloren vloeistof wordt opgevuld. Hun belangrijkste actie is gericht op het herstellen van de elektrolytenbalans. De volgende medicijnen zullen helpen om intoxicatie te elimineren: "Regidron" en "Enterodez". Bij ernstige symptomen wordt de voorkeur gegeven aan anti-emetica.

    Na het lijden van oedeem is de verdere toestand van de persoon buitengewoon moeilijk. Gunstige uitkomst wordt niet zo vaak waargenomen. De patiënt zal constant onder toezicht moeten staan. Als het oedeem op de juiste manier wordt behandeld, neemt de kans op een normale kwaliteit van leven van de betreffende persoon toe.

    Longoedeem

    Longoedeem is een acute longinsufficiëntie die gepaard gaat met een massale vrijgave van transudaat van de haarvaten in het longweefsel, wat leidt tot de infiltratie van de longblaasjes en een scherpe verstoring van de pulmonaire gasuitwisseling. Longoedeem manifesteert zich door kortademigheid in rust, beklemming op de borst, verstikking, cyanose, hoesten met schuimend bloederig sputum, borrelende ademhaling. De diagnose van longoedeem omvat auscultatie, radiografie, ECG, echocardiografie. Behandeling van longoedeem vereist intensieve zorg, inclusief zuurstoftherapie, de introductie van narcotische analgetica, sedativa, diuretica, antihypertensiva, hartglycosiden, nitraten, eiwitgeneesmiddelen.

    Longoedeem

    Longoedeem is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door zweten van het vloeibare deel van het bloed in het longweefsel en gepaard gaat met een schending van de gasuitwisseling in de longen, de ontwikkeling van weefselhypoxie en acidose. Longoedeem kan het verloop van verschillende ziekten bij pulmonologie, cardiologie, kindergeneeskunde, neurologie, gynaecologie, urologie, gastro-enterologie en otolaryngologie compliceren. Als het niet op tijd is om de nodige hulp te bieden, kan longoedeem dodelijk zijn.

    Oorzaken van longoedeem

    In sommige gevallen is longoedeem een ​​complicatie van infectieziekten die zich voordoen met ernstige intoxicatie: SARS, influenza, mazelen, roodvonk, difterie, kinkhoest, tyfeuze koorts, tetanus, polio.

    Longoedeem bij pasgeborenen kan gepaard gaan met ernstige hypoxie, prematuriteit, bronchopulmonale dysplasie. In de kindergeneeskunde bestaat het gevaar van longoedeem bij elke aandoening die verband houdt met een verzwakt ademhalingskanaal - acute laryngitis, adenoïden, vreemde lichamen van de luchtwegen, enz. Een vergelijkbaar mechanisme van longoedeem wordt waargenomen bij mechanische verstikking: ophangen, verdrinken, aspiratie van maaginhoud in de longen.

    Vaak ontstaat longoedeem als gevolg van vergiftiging door chemische stoffen (fluorbevattende polymeren, organofosforverbindingen, zuren, metaalzouten, gassen), intoxicatie met alcohol, nicotine, geneesmiddelen; endogene intoxicatie met uitgebreide brandwonden, sepsis; acute vergiftiging met medicijnen (barbituraten, salicylaten, enz.), acute allergische reacties (anafylactische shock).

    In de verloskunde en gynaecologie wordt longoedeem meestal geassocieerd met de ontwikkeling van eclampsie bij zwangere vrouwen en het ovariële hyperstimulatiesyndroom. Mogelijke ontwikkeling van longoedeem op de achtergrond van langdurige mechanische ventilatie met hoge concentraties zuurstof, ongecontroleerde intraveneuze infusie van oplossingen, thoracocentese met snelle eenstapsevacuatie van vloeistof uit de pleuraholte.

    Classificatie van longoedeem

    Rekening houdend met de activeringsmechanismen worden cardiogene (cardiale), niet-cardiogene (respiratory distress syndrome) en gemengd longoedeem geïsoleerd. De term niet-cardiogeen longoedeem brengt verschillende gevallen samen die geen verband houden met hart- en vaatziekten: nefrogene, toxische, allergische, neurogene en andere vormen van longoedeem.

    Volgens de variant van de cursus worden de volgende typen longoedeem onderscheiden:

    • fulminant - ontwikkelt zich snel, binnen een paar minuten; altijd dodelijk
    • acuut - snelgroeiend, tot 4 uur; zelfs met onmiddellijke reanimatiemaatregelen is het niet altijd mogelijk om de dood te voorkomen. Acuut longoedeem ontwikkelt zich gewoonlijk met een hartinfarct, TBI, anafylaxie, enz.
    • subacute - heeft een golfachtige stroom; symptomen ontwikkelen zich geleidelijk, dan groeien, en vervolgens afnemen. Deze variant van longoedeem wordt waargenomen bij endogene intoxicatie van verschillende genes (uremie, leverfalen, etc.)
    • langdurig - ontwikkelt zich in de periode van 12 uur tot meerdere dagen; kan worden gewist, zonder kenmerkende klinische symptomen. Langdurig longoedeem wordt aangetroffen bij chronische longziekten, chronisch hartfalen.

    Pathogenese van longoedeem

    De belangrijkste mechanismen voor de ontwikkeling van longoedeem zijn onder meer een sterke toename van de hydrostatische druk en een afname van de oncotische (colloïd-osmotische) druk in de pulmonale haarvaten, evenals een verminderde permeabiliteit van het alveolaire capillaire membraan.

    De eerste fase van longoedeem is verbeterde filtratie van het transudaat in het interstitiële longweefsel, dat niet wordt gecompenseerd door de omgekeerde zuiging van vloeistof in het vaatbed. Deze processen komen overeen met de interstitiële fase van longoedeem, die zich klinisch manifesteert in de vorm van hartastma.

    Verdere verplaatsing van het proteïne-transudaat en pulmonaire oppervlakteactieve stof in het lumen van de alveoli, waar ze zich vermengen met lucht, gaat gepaard met de vorming van stabiel schuim dat voorkomt dat zuurstof het alveolaire capillaire membraan binnengaat, waar gasuitwisseling plaatsvindt. Deze aandoeningen karakteriseren het alveolaire stadium van longoedeem. Dyspneu als gevolg van hypoxemie draagt ​​bij aan een afname van de intrathoracale druk, die op zijn beurt de bloedstroom naar het rechter hart verhoogt. In dit geval neemt de druk in de longcirculatie zelfs nog meer toe en neemt het zweten van het transudaat in de longblaasjes toe. Zodoende wordt een vicieuze cirkelmechanisme gevormd, dat de progressie van longoedeem veroorzaakt.

    Symptomen van longoedeem

    Longoedeem ontwikkelt zich niet altijd plotseling en heftig. In sommige gevallen wordt het voorafgegaan door prodromale verschijnselen, waaronder zwakte, duizeligheid en hoofdpijn, benauwdheid op de borst, tachypneu en droge hoest. Deze symptomen kunnen enkele minuten of uren vóór de ontwikkeling van longoedeem optreden.

    De kliniek voor cardiaal astma (interstitiële longoedeem) kan zich op elk moment van de dag ontwikkelen, maar komt vaker 's nachts of in de vroege ochtenduren voor. Een aanval van hartastma kan worden veroorzaakt door fysieke inspanning, psycho-emotionele stress, hypothermie, angstige dromen, naar een horizontale positie gaan en andere factoren. Wanneer dit gebeurt, plotselinge verstikking of paroxismale hoest, waardoor de patiënt gedwongen wordt om te gaan zitten. Interstitiële longoedeem gaat gepaard met het verschijnen van cyanose van de lippen en nagels, koud zweet, exophthalmus, agitatie en motorische rusteloosheid. Objectief onthuld BH 40-60 per minuut, tachycardie, verhoogde bloeddruk, deelname aan het ademen van hulpspier. Ademhaling verbeterd, stridoroznoe; bij auscultatie is een droge piepende ademhaling hoorbaar; vochtige rales zijn afwezig.

    In het stadium van alveolair longoedeem, acute ademhalingsinsufficiëntie, ernstige kortademigheid, diffuse cyanose, wallen aan het gezicht, zwelling van de aderen van de nek ontwikkelen zich. Een verre ademhaling is te horen in de verte; Auscultatief bepaalde vochtige reeksen van verschillende grootte. Bij ademhalen en hoesten uit de mond van de patiënt komt schuim vrij, vaak met een roze tint door het zweten van de bloedcellen.

    Wanneer pulmonaal oedeem snel remming, verwarring, tot coma verhoogt. In de terminale fase van longoedeem neemt de bloeddruk af, de ademhaling wordt oppervlakkig en periodiek (ademhaling van Cheyne-Stokes), pulsvormig. De dood van een patiënt met longoedeem treedt op vanwege verstikking.

    Diagnose van longoedeem

    Naast de evaluatie van fysieke gegevens, zijn laboratorium- en instrumentele onderzoeken van groot belang bij de diagnose van longoedeem. De studie van bloedgassen in longoedeem wordt gekenmerkt door een bepaalde dynamiek: in het beginstadium wordt matige hypocapnie opgemerkt; vervolgens, naarmate het longoedeem vordert, nemen PaO2 en PaCO2 af; in een laat stadium werd een toename van PaCO2 en een afname van PaO2 waargenomen. Bloed CBS-indices duiden respiratoire alkalose aan. Meting van CVP bij longoedeem toont een toename tot 12 cm water. Art. en meer.

    Om de oorzaken van longoedeem te onderscheiden, wordt een biochemische studie van bloedparameters (CPK-MB, cardiospecifieke troponinen, ureum, totaal eiwit en albumine, creatinine, leverstalen, coagulogrammen, enz.) Uitgevoerd.

    Op een elektrocardiogram met longoedeem worden tekenen van linker ventrikelhypertrofie, myocardiale ischemie en verschillende aritmieën vaak gedetecteerd. Volgens echografie van het hart worden myocardiale hypokinesiezones gevisualiseerd, hetgeen een afname in linkerventrikelcontractiliteit aangeeft; ejectiefractie wordt verminderd, het uiteindelijke diastolische volume wordt verhoogd.

    Een röntgenfoto op de borst onthult de uitbreiding van de grenzen van het hart en de wortels van de longen. Met alveolair oedeem van de longen in de centrale delen van de longen onthulde een uniforme symmetrische black-out in de vorm van een vlinder; minder vaak - focale veranderingen. Misschien is de aanwezigheid van pleurale effusie van matig of groot volume. Katheterisatie van de longslagader maakt differentiële diagnose mogelijk tussen niet-cardiogeen en cardiogeen longoedeem.

    Behandeling van longoedeem

    Longoedeem wordt behandeld in de ICU onder constante monitoring van oxygenatie en hemodynamische parameters. Noodmaatregelen bij longoedeem omvatten het geven van een zittende of halfzittende houding (met opgeheven hoofdbord), het opleggen van polsen of manchetten aan de ledematen, hete voetbaden, bloeden, waardoor de veneuze terugkeer naar het hart wordt verminderd. Het is handiger om de levering van bevochtigde zuurstof in het geval van longoedeem uit te voeren door antischuimmiddelen - anti-fomosilaan, ethylalcohol. Indien nodig wordt de patiënt vervolgens overgebracht naar een beademingsapparaat. Als er bewijs is (bijvoorbeeld om een ​​vreemd lichaam te verwijderen of de inhoud uit de luchtwegen te zuigen), wordt een tracheostoma uitgevoerd.

    Om de activiteit van het ademcentrum bij longoedeem te onderdrukken, is de introductie van narcotische analgetica (morfine) geïndiceerd. Diuretica (furosemide en anderen) worden gebruikt om bcc te verminderen en de longen te dehydrateren. Het verminderen van de afterload wordt bereikt door natriumnitroprusside of nitroglycerine toe te dienen. Bij de behandeling van longoedeem wordt een goed effect waargenomen van het gebruik van ganglioblokkers (azametoniumbromide, trimetafaan), waardoor de druk in de longcirculatie snel kan worden verlaagd.

    Volgens de indicaties worden patiënten met longoedeem voorgeschreven hartglycosiden, antihypertensiva, anti-aritmica, trombolytica, hormonale, antibacteriële, antihistaminica, infusies van eiwitten en colloïdale oplossingen. Na de verlichting van longoedeem wordt de hoofdziekte behandeld.

    Voorspelling en preventie van longoedeem

    Ongeacht de etiologie is de prognose voor longoedeem altijd buitengewoon ernstig. Bij acuut alveolair oedeem van de longen bereikt de mortaliteit 20-50%; als oedeem optreedt op de achtergrond van een hartinfarct of anafylactische shock, is het sterftecijfer hoger dan 90%. Zelfs na succesvolle verlichting van longoedeem zijn complicaties mogelijk in de vorm van ischemische schade aan inwendige organen, congestieve pneumonie, longatelectase en pneumosclerose. In het geval dat de oorzaak van longoedeem niet wordt geëlimineerd, is de kans op recidief hoog.

    Vroege pathogenetische therapie ondernomen in de interstitiële fase van longoedeem, de tijdige detectie van de onderliggende ziekte en de gerichte behandeling onder begeleiding van een specialist van het relevante profiel (longarts, cardioloog, specialist infectieziekten, kinderarts, neuroloog, KNO-arts, nefroloog, gastro-enteroloog, enz..